강박장애(Obsessive-compulsive disorder)란? 원인, 진단 및 치료

강박장애

1. 강박장애란?

 강박장애는 반복적이고 원치 않는 강박사고와 강박행동이 특징인 정신건강 장애입니다. 강박사고는 불안과 고통을 일으키는 자아에 비동조적인 생각, 이미지, 충동을 포함하며, 강박행동은 특정 규칙을 따르거나 반복적인 행동을 통해 불안을 줄이려는 시도입니다. 강박장애의 기원은 중세 종교적 해석에서 시작되었으며, 19세기 이후 의학적 관점에서 구체화되었습니다. 20세기 초에는 Pierre Janet과 Sigmund Freud가 강박장애를 신경쇠약 및 강박신경증으로 정의하며, 현대의 강박장애 개념을 확립했습니다.

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2. 강박장애의 원인

1) 정신역동 이론

 강박장애는 생후 2세경, 항문기에서의 고착 또는 퇴행에서 기인한다고 설명됩니다. 이 시기에 배변훈련에서의 갈등은 아이에게 억제된 분노와 청결에 대한 집착을 남기며, 이는 성인이 되어 강박적 행동으로 나타날 수 있습니다.

 

2) 학습이론

 강박사고는 특정 자극이 불안을 유발하면서 시작되고, 그에 따른 강박행동은 불안을 감소시키는 강화작용을 통해 형성됩니다. 이 이론은 강박장애 치료법인 행동치료의 이론적 근거가 됩니다.

 

3) 생물학적 요인

 강박장애는 유전적 요인, 신경전달물질의 이상, 뇌의 특정 구조와 관련이 있습니다. 가족력이나 쌍둥이 연구에서 강박장애의 유병률이 높다는 점이 이를 뒷받침합니다.

 

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3. 강박장애의 주요 증상

 강박장애의 주요 증상은 강박사고와 강박행동입니다.

• 강박사고: 오염에 대한 걱정, 충격적인 이미지나 충동이 반복적으로 떠오르며, 이로 인해 심한 불안이나 고통을 경험합니다.
• 강박행동: 강박사고를 줄이기 위해 반복적인 행동(예: 손 씻기, 숫자 세기, 정리하기)을 수행합니다. 이러한 행동은 현실적이지 않지만, 불안을 완화하려는 목적을 가지고 있습니다.

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4.강박장애의 진단기준

미국 정신의학회(American Psychiatric Association)의 정신장애 진단통계 편람(DSM-Ⅳ-TR)에 따른 진단 기준

1) 강박적 사고나 강박적 행동이 존재해야 한다
2) 이 장애가 경과되는 도중 어느 시점에서 강박적 사고나 행동이 지나치거나 비 합리적임을 인식한다.
3) 하루에 1시간 이상 시간을 소모하는 강박적 사고나 행동은 심한 고통을 초래하거나 정상적인 일, 직업적(또는 학업적) 기능, 또는 사회적 활동이나 사회적 관계에 심각한 지장을 초래한다.
4) 다른 축 1의 장애가 있다면, 강박적 사고나 강박적 행동의 내용이 그것에만 국한되지 않는다. (예: 섭식장애가 있는 경우 음식에 대한 집착, 발모광이 있는 경우 머리카락을 잡아 뜯음, 신체변형 장애가 있는 경우 외모에 대한 관심, 물질사용 장애가 있는 경우 물질에 대한 집착, 건강 염려증이 있는 경우 질병에 대한 심각한 집착, 변태성욕이 있는 경우 성적인 강한 충동이나 환상에 대한 집착, 주요 우울장애가 있는 경우 죄책감의 반추)
5) 이 장애는 남용 약물, 치료 약물과 같은 물질이나 일반적인 의학적 상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니다.

강박적 사고(obsession)는 다음 1), 2), 3), 4) 항으로 정의된다.
1) 반복적이고 지속적인 사고, 충동, 또는 심상
이 주요 증상은 장애가 경과하는 도중 어느 시점에서 침입적이고 부적절한 것으로 경험되며, 현저한 불안이나 고통을 일으킨다.
2) 사고, 충동, 심상은 실생활 문제를 단순히 지나치게 걱정하는 것이 아니다.
3) 개인은 이러한 사고, 충동, 심상을 무시하거나 억압하려고 시도하며 다른 생각이나 행동에 의해 중화하려고 한다.
4) 개인은 강박적인 사고, 충동, 또는 심상이 개인이나 개인 자신의 정신적 산물임을 인정한다. (사고 주입의 경우처럼 외부에서 강요된 것이 아님)

강박적 행동(compulsion)은 다음 1), 2)항으로 정의된다.
1) 손씻기, 정돈하기, 확인하기 등과 같은 반복적인 행동 또는 기도하기, 숫자세기, 속으로 단어 반복하기 등과 같은 정신적인 반복 활동
이러한 증상은 개인의 강박적 사고에 대한 반응으로, 엄격하게 적용되어야 하는 원칙에 따라 수행되어야 한다는 압박감을 동반한다,
2) 강박적 행동이나 정신적 활동은 고통을 예방하거나 감소하고, 두려운 사건이나 상황을 방지하거나 완화하려는 것이다. 그러나 이런 행동이나 정신적 활동이 중화하거나 방지하려고 하는 것은 현실적인 방법으로 연결되어 있지 않으며 명백하게 지나친 것이다.

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5. 강박장애 치료 방법

1) 약물치료

 강박장애의 약물치료는 클로미프라민(clomipramine) 사용에서 시작되었습니다. 이는 세로토닌 재흡수 억제 작용이 강한 삼환계 항우울제이며, 미국 FDA에서 강박장애의 치료약물로 인정받았습니다.

 

2) 행동치료

 강박행동에 효과적인 치료법은 노출과 반응방지입니다. 이는 환자가 두려워하는 상황에 노출시키고, 그 상황에서 강박행동을 하지 못하게 하는 방법입니다. 반복적인 치료를 통해 불안이 점차 감소하며, 치료 효과가 나타납니다.

 

3) 정신치료

 강박장애 치료에 지지적 정신치료가 중요한 역할을 합니다. 이는 스트레스를 줄이고 효율적으로 다룰 수 있게 도와주며, 필요시 가족치료나 집단치료도 도움이 될 수 있습니다.

 

4) 기타 치료

 심한 강박장애 환자에게는 전기충격요법이나 정신외과 수술을 고려할 수 있습니다. 전기충격요법은 침습적이지 않지만, 치료 효과는 정신외과 수술보다는 떨어질 수 있습니다.

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결론

 강박장애는 일상에 큰 영향을 미칠 수 있는 장애지만, 올바른 치료를 통해 증상 완화와 생활 개선이 가능합니다. 약물치료, 행동치료, 정신치료 등 다양한 치료법을 통해 관리할 수 있으므로 전문가와 상담하는 것이 중요합니다.