회피성 성격장애(avoidant personality disorder)란? 원인 진단 및 치료

회피성 성격장애

1. 회피성 성격장애란?

 회피성 성격장애는 사회적 상황에서 위축되고, 자신을 부적절하게 느끼며 억제된 행동을 보이고, 부정적인 평가에 과민한 특징을 가진 성격 문제입니다. 거절과 배척에 민감하고, 확실한 보장이 없으면 대인관계를 피하는 성향을 보입니다.

 

<역학>

 DSM-5에 따른 미국에서의 역학 연구에 따르면 회피성 성격장애의 유병률은 약 2.4%로 나타나며, 여성에게 더 많이 발생하고 사회불안장애와 동반되는 경우도 많습니다.

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2. 회피성 성격장애 원인

 회피성 성격장애는 내향성 및 신경증적 성격 특성이 극단적으로 나타난 형태로 볼 수 있습니다. 내향성은 수동적이고 사회적 상황에서 위축되고 억제된 모습을 보이며, 신경증은 타인의 시선을 신경 쓰고 불안해하며 상처를 받기 쉬운 특성을 나타냅니다. 내향성과 신경증 성격 특성은 유전적으로 영향을 받을 수 있으며, 어린 시절 신경증적인 특성을 가진 아동은 스트레스에 취약하고 억제된 기질을 보입니다. 과도한 보호와 지나치게 조심스러운 환경은 과도하게 수줍고 소심한 성격으로 성장하게 합니다. 반면, 반사회적 성격장애는 행동 억제 기능이 결여되어 있지만, 회피성 성격장애에서는 과도한 행동 억제가 나타난다고 볼 수 있습니다. 이러한 기질적 특성과 아동 시절의 부정적 경험이 상호작용하면서 회피성 성격장애가 발병한다고 여겨집니다.

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3. 회피성 성격장애 주요증상

 회피성 성격장애는 대인관계를 원하면서도 타인이 자신을 거부할지 모른다는 과도한 불안과 두려움으로 인해 사회적 관계를 맺지 못하는 특징이 있습니다. 이들은 관계를 적극적으로 원하지만, 결국 자신감을 잃고 관계를 맺지 않으며 자존감이 낮습니다. 자신을 거부할지도 모른다는 두려움에 집착하며, 타인이 자신을 싫어하는 기미만 보이면 실망과 모욕감을 느끼고, 사회적 상황을 회피하게 됩니다. 지나치게 내성적이어서 대인관계에서 괴로워하고, 자존심이 상해 우울, 불안, 분노 등의 감정이 나타날 수 있습니다. 이로 인해 사회적 활동에 참여하기 힘들고, 직장 내 대인관계가 중요한 직업에서는 어려움을 겪을 수 있습니다. 이러한 사회적 위축에도 불구하고, 친밀한 관계를 원한다는 내적인 욕구가 있습니다. 또한 이들은 암시나 비판에 취약하여 치료자의 피드백을 부정적으로 해석할 수 있습니다.

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4. 회피성 성격장애 진단기준

 사회적 관계의 억제, 부적절감, 그리고 부정적 평가에 민감한 증상이 다양한 상황에서 나타나며, 청년기에 시작되어 여러 상황에서 나타납니다. 이 중 4가지 또는 그 이상의 특징이 있을 경우 회피성 성격장애로 진단됩니다.

 

• 비판이나 거절, 인정받지 못할 것에 대한 두려움으로 중요한 대인 접촉이나 직업적 활동을 회피함
• 자신이 좋아진다고 확신할 수 없으면 사람들과 관계를 맺지 않음
• 수치심이나 조롱에 대한 두려움 때문에 친밀한 대인관계 내에서 자신을 제한함
• 사회적 상황에서 비판의 대상이 되거나 거절당할 것에 집착함
• 부적절함을 느껴 새로운 대인관계 상황에서 자신을 제한함
• 자신을 사회적으로 부적절하고 매력 없는 사람으로 인식함
• 당황하거나 실수할까 봐 새로운 활동에 참여하거나 개인적인 위험을 감수하는 것을 드물게 함

<회피성 성격장애 진단 기준>

A. 성격 기능에서 중등도 이상의 문제를 보이며, 아래의 4가지 영역 중 2가지 이상에서 특징적인 어려움이 나타난다:

정체성: 자신을 사회적으로 부적절하거나 매력이 부족하고 열등한 사람으로 평가하며 자존감이 낮고 과도한 수치심을 경험한다.

자기주도성: 목표를 추구하거나 대인관계를 포함한 새로운 활동에 대해 망설이거나 행동에 대한 비현실적 기준을 가짐

공감: 비판이나 거절에 대해 민감하고, 다른 사람의 관점을 부정적으로 왜곡하여 해석함

친밀감: 자신을 좋아한다고 확신하지 않으면 사람들과 관계를 맺기 꺼리며, 친밀한 관계에서 상호성이 감소함

 

B. 4가지 병리적 성격 특징 중 3가지 이상이 나타나며, 그 중 (1) 불안성이 반드시 포함된다.

불안성(부정적 정서성의 측면): 사회적 상황에서 강렬한 불안감, 긴장감 또는 공황을 경험하고, 과거의 부정적인 경험이나 미래의 부정적인 가능성에 대해 걱정함

위축(애착상실의 영역): 사회적 상황에서 침묵하거나, 사회적 접촉을 피하고 시도조차 하지 않음

무쾌감증(애착상실의 영역): 일상적인 활동에서 즐거움이나 참여, 에너지가 부족하고 흥미를 느끼지 않음

친밀감회피(애착상실의 영역): 친밀하거나 낭만적인 관계를 피하며, 대인관계에서의 애착을 회피함

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5. 회피성 성격장애 치료방법

 회피성 성격장애의 경우, 역동정신치료가 유용할 수 있습니다. 치료 과정에서 거절에 대한 민감함을 다루기 위해 치료 동맹을 효과적으로 형성해야 합니다. 또한, 자기주장 훈련이나 사회적 기술 훈련이 도움이 될 수 있으며, 집단 치료를 통해 거절에 대한 예민함을 줄이는 방법도 있습니다. 약물 치료는 불안과 우울 증상을 완화하는 데 사용될 수 있으며, 베타차단제는 자율신경계를 안정시키고, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제와 같은 항우울제는 거절에 대한 민감성을 감소시킬 수 있습니다.