유뇨증(enuresis)란? 원인 진단 및 치료

유뇨증

1. 유뇨증이란?

 유뇨증은 5세 이상의 아동이 신체적으로 배뇨를 조절할 수 있는데도 불구하고, 속옷이나 침구를 지속적으로 적시는 상태를 말합니다. 1차성 유뇨증은 아동이 태어날 때부터 지금까지 소변을 가리지 못하는 경우를 의미하며, 2차성 유뇨증은 최소 1년 이상 소변을 잘 가리던 아동이 다시 소변을 가리지 못하게 된 경우를 뜻합니다. 유뇨증은 주로 야간형, 주간형, 또는 주야간 복합형으로 나뉘며, 야간형은 5~10% 정도의 아동에게 발생합니다.

---

2. 유뇨증의 원인

 1) 심리적 요인
 유뇨증의 주요 원인 중 하나는 심리적 문제입니다. 대가족이나 보호시설에서 자라면서 애착 대상과의 관계가 부족한 경우, 또는 가족 내 변화(예: 동생의 출생, 부모의 이혼 등)가 원인이 될 수 있습니다. 또한 심리적 트라우마나 정신적 스트레스가 유뇨증을 유발하기도 합니다. 2차성 유뇨증이 발생한 아동 중 일부는 성학대 문제나 발달의 지연이 발견된 경우도 있습니다.

 

 2) 유전적 요인
 유뇨증이 있는 아동의 약 75%는 가족력과 연관이 있습니다. 특히 아버지가 유뇨증을 겪었던 경우 자녀가 유뇨증에 걸릴 확률이 7배 이상 높다고 알려져 있습니다. 유전적인 요인 외에도 일부 염색체와 유뇨증의 관련성이 연구된 바 있습니다.

 

 3) 비뇨기계 이상
 유뇨증 아동의 약 1/3은 방광 용적이 감소하는 경향을 보입니다. 이로 인해 수면 중 각성이 어려워지며, 방광이나 요로에 감염이 있을 경우 유뇨증이 발생할 수 있습니다. 배뇨에 문제가 있을 경우 비뇨기계의 기질적 원인을 의심할 필요가 있습니다.

 

 4) 내과적/외과적 원인
 당뇨병, 요붕증, 만성 변비 등이 유뇨증을 유발할 수 있습니다. 또한, 편도선과 아데노이드의 비후로 인해 상기도 폐색이 있을 경우, 야뇨증이 발생할 수 있으며, 이 경우 수술로 개선될 수 있습니다.

 

 5) 호르몬 및 전해질 불균형
 일부 아동은 소변을 농축하거나 배뇨량을 줄이는 능력이 부족합니다. 이 경우, 특히 밤 시간에 ADH(항이뇨호르몬) 부족으로 소변이 농축되지 않고 다량 배출되는 현상이 나타날 수 있습니다. 이는 유뇨증의 야간 다뇨와 관련이 있습니다.

 

 6) 수면 중 각성 문제
 유뇨증 아동은 깊은 수면을 취하는 경우가 많으며, 부모가 아동을 깨우기 어려워합니다. 이는 뇌간의 기능 이상과 관련이 있을 수 있으며, 청반의 노르아드레날린 뉴런계와 시상하부의 관련이 유뇨증과 깊은 연관이 있습니다.

---

3. 유뇨증의 주요 증상

 1차성 유뇨증 아동에서는 다양한 생리적 이상이 발견될 수 있으며, 2차성 유뇨증은 5~7세 사이에 발생하며, 주로 심리적 갈등이나 정신적 스트레스와 관련이 있습니다. 유뇨증 아동은 주간과 야간에 배뇨 문제 외에도 빈뇨, 급뇨 등의 증상을 동반할 수 있습니다. 발달 장애나 정신적 장애가 있는 아동에서는 유분증, 야경증, 수면 중 보행장애 등이 동반되기도 합니다. 또한, 유뇨증 아동은 당혹감, 자존감 저하, 사회적 불안 등을 경험할 수 있습니다.

---

4. 유뇨증의 진단기준

A. 의도적이든 불수의적이든 반복적으로 침구나 옷에 소변을 본다.
B. 적어도 3개월 이상, 주 2회 이상 지속되며, 이로 인해 중요한 사회적, 직업적, 학습적 기능에서 심각한 장애가 나타난다.
C. 아동의 연령이 최소 5세 이상이거나, 그에 상응하는 발달 수준에 있다.
D. 이러한 증상이 약물, 당뇨병, 척수이분증, 또는 경련성 질환 등의 의학적 상태로 인한 생리적 효과가 아닌 경우이다.

 

유뇨증의 유형

1. 야간 유뇨증 단독
2. 주간 유뇨증 단독
3. 주간 및 야간 유뇨증 복합형

---

5. 유뇨증의 치료 방법

 1) 배뇨 훈련
 유기적 문제가 없다면 가장 먼저 시도하는 방법입니다. 아동에게 면담을 통해 죄책감을 줄여주고, 배뇨 기록을 작성하게 하여 자각할 수 있도록 돕습니다. 저녁시간에는 수분 섭취를 줄이고, 필요시 밤에 아동을 깨워 배뇨를 유도하는 방법도 효과적일 수 있습니다.

 

 2) 행동 치료
 소변을 가린 날에는 적절한 보상을 주어 긍정적 강화법을 적용할 수 있습니다. 예를 들어, 스티커를 활용해 아동이 실수 없이 배뇨를 완료한 날에 보상을 주는 방식입니다. 또한, 전자식 경보장치나 벨 알람을 이용한 치료도 효과적입니다. 이 방법은 유뇨증 아동이 배뇨를 억제하려는 회피 반응을 학습하도록 도와줍니다.

 

 3) 약물 치료
 유뇨증이 심각하고, 다른 치료 방법으로 효과가 없는 경우 약물 치료를 고려할 수 있습니다. Desmopressin은 AVP(항이뇨호르몬)의 화학적 유사체로, 수분 재흡수를 촉진하는 데 도움이 됩니다. 이 약물은 비강내 또는 경구로 투여할 수 있으며, 부작용으로는 비염, 두통, 복부 불쾌감 등이 있을 수 있습니다. Imipramine이나 Oxybutynin도 유뇨증에 효과가 있을 수 있습니다.

 

 4) 정신 치료
 1차성 유뇨증에는 큰 효과가 없지만, 2차성 유뇨증의 경우 부모의 이혼, 동생의 출생 등 심리적 원인이 있을 때 정신 치료가 유익할 수 있습니다.

---

결론

 유뇨증은 다양한 원인에 의해 발생할 수 있으며, 각 원인에 맞는 적절한 치료가 필요합니다. 아동의 상황에 맞춰 배뇨 훈련, 행동 치료, 약물 치료 등을 적절히 결합하여 치료할 수 있습니다.